Pedido de cálculo para Seguro de Carro

Os campos titulados em vermelho são obrigatórios.

PARA QUE POSSAMOS FAZER O CÁLCULO EM VÁRIAS SEGURADORAS EM BUSCA DO MELHOR CUSTO, É IMPORTANTE O PREENCHIMENTO DE TODOS OS CAMPOS


A QUE GRUPO PERTENCE


DADOS DO VEÍCULO
FABRICANTE:
MODELO:

COMBUSTÍVEL:

ANO MODELO:

PORTAS:
ALIENAÇÃO (FINANCIAMENTO):

POSSUI SEGURO EM VIGOR?

SEGURADORA:

VENCIMENTO:
CLASSE BÔNUS ATUAL DA APÓLICE:

DISPOSITIVO ANTI FURTO?

QUE TIPO?
HOUVE SINISTRO NOS ÚLTIMOS TRÊS ANOS?

QUE TIPO DE SINISTRO?

DADOS DO SEGURADO
NOME DO PROPIETÁRIO/SEGURADO


DATA NASCIMENTO:

SEXO:

ESTADO CIVIL:
CIDADE:
ESTADO:
CEP:
DDD / TELEFONE:
-
DDD / CELULAR:
-
EMAIL:

DADOS DOS CONDUTORES
PRINCIPAL CONDUTOR:
Repetir dados do segurado:
NOME:
RELAÇÃO DO CONDUTOR COM O SEGURADO:
CEP PERNOITE:
DATA NASCIMENTO:
DATA 1ª HABILITAÇÃO:
SEXO:
ESTADO CIVIL:
UTILIZAÇÃO DO VEÍCULO:
 
2º  CONDUTOR:
Repetir dados do segurado:
NOME:
RELAÇÃO DO CONDUTOR COM O SEGURADO:
CEP PERNOITE:
DATA NASCIMENTO:
DATA 1ª HABILITAÇÃO:
SEXO:
ESTADO CIVIL:
UTILIZAÇÃO DO VEÍCULO:
 
PESSOAS MENORES DE 26 ANOS DIRIGEM O CARRO? 
 
O VEÍCULO É GUARDADO EM GARAGEM FECHADA?  
EM CASA :   -  NO TRABALHO:   -  NA ESCOLA:   -  NENHUM LUGAR:
 
QUILOMETRAGEM MENSAL PERCORRIDA: 

COBERTURAS
RESP. CIVIL DANOS MATERIAIS (TERCEIROS)
                  R$
RESP. CIVIL DANOS CORPORAIS (TERCEIROS)
RESP. CIVIL DANOS MORAIS (TERCEIROS)
ACID. PASSAGEIROS (MORTE/INV. PERMANENTE):
ACESSÓRIOS: RÁDIO, TOCA FITAS ETC. (VALOR EM R$):
DESCRIÇÃO:
EQUIPAMENTOS (VALOR EM R$):
DESCRIÇÃO:
CARROCERIAS (VALOR EM R$):
DESCRIÇÃO:
CARRO RESERVA (DIAS)
KIT GÁS

VALOR:
FRANQUIA REDUZIDA

PROTEÇÃO DOS VIDROS
OUTRAS

DESCRIÇÃO:

Desejo receber informatívos da Indústria do Seguro:         
Necessitando de maiores informações, envie sua mensagem:
         
Após clicar em ENVIAR, aguarde a tela seguinte
para certificar-se do envio dos dados.